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授权委托书
[此处为案号]
委托人姓名:
受委托人姓名: 性别: 年龄:
工作单位:
住址: 电话:
现委托 在我与 一案中,作为我参加诉讼的委托代理人。委托权限如下:
委托人: 受委托人:
电话: 电话:
年 月 日